人的骨骼發育至成年早期達到峰值骨量後，随着年齡的增長(cháng)，骨量開始逐漸丢失。老年人骨質(zhì)疏松症一般出現在70歲以後，女性的發病率為(wèi)男性的2倍。骨丢失的類型為(wèi)松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨相同。年齡相關的脊椎骨量丢失始于40～50歲，每年丢失總骨量的0.8%～1.2%；四肢骨每年丢失0.3%～0.6%。骨折多(duō)發生在脊椎（多(duō)發楔形）和髋部（股骨頸、大轉子）。

中(zhōng)老年人易患骨質(zhì)疏松的原因是十分(fēn)複雜的，近年來的醫(yī)學(xué)研究認為(wèi)主要與以下幾個因素有(yǒu)關：

1）性激素分(fēn)泌減少。這是導緻中(zhōng)老年人骨質(zhì)疏松的重要原因。中(zhōng)老年人體(tǐ)内的性激素水平明顯偏低，這會使骨吸收與骨形成的動态平衡被破壞，骨骼中(zhōng)的無機質(zhì)向血液溶解的過程加快，造成老年性骨質(zhì)疏松。特别是女性絕經後，雌激素降低，對骨骼的影響更為(wèi)明顯，所以老年女性骨質(zhì)疏松更明顯。

2）吸收不足。老年人牙齒脫落，咀嚼功能(néng)減退，再加上胃腸道的消化吸收能(néng)力降低，所以多(duō)有(yǒu)蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素的攝入不足，從而容易導緻骨質(zhì)疏松。

3）戶外活動減少。老年人的運動機能(néng)下降，運動少，運動強度低，骨骼所承受的應力低；再加上較少到戶外接受陽光照射，使維生素D的來源及轉換不足，這都會使老年人容易出現骨骼的廢用(yòng)性疏松。

骨質(zhì)疏松可(kě)分(fēn)為(wèi)三大類：

第一類為(wèi)原發性骨質(zhì)疏松症，随着年齡的增長(cháng)必然發生的一種生理(lǐ)性退行性病變；老年性骨質(zhì)疏松症由于老年人體(tǐ)内某些功能(néng)的退化導緻骨代謝(xiè)異常而引發的骨質(zhì)疏松症，屬于原發性骨質(zhì)疏松症。

第二類為(wèi)繼發性骨質(zhì)疏松症，由其他(tā)疾病或藥物(wù)等一些因素所誘發的骨質(zhì)疏松症。 

第三類為(wèi)特發性骨質(zhì)疏松症，是一種原因不明的骨質(zhì)疏松，多(duō)見于8-14歲的青少年或成人，多(duō)半有(yǒu)遺傳家庭史，女性多(duō)于男性；婦女妊娠及哺乳期所發生的骨質(zhì)疏松也可(kě)列入特發性骨質(zhì)疏松。

臨床症狀是指患者對于某種疾病主觀感受到的異常或不适感。對于骨質(zhì)疏松，最為(wèi)常見的臨床症狀是不同部位、不同程度的骨骼或關節疼痛，常伴有(yǒu)不同程度的腰腿乏力，雙下肢抽筋，翻身、彎腰、行走、下蹲等活動受限，或者在進行這些活動時症狀加重。一部分(fēn)患者會出現身材變矮、彎腰駝背、脊柱畸形，甚至有(yǒu)一部分(fēn)患者會反複發生骨折，有(yǒu)極少數患者在輕微外力的作(zuò)用(yòng)下（如大笑、用(yòng)力咳嗽、翻身等）就會導緻骨折的發生。

體(tǐ)征是指針對某種疾病，醫(yī)生客觀檢查到的異常表現。對于骨質(zhì)疏松，最常見的體(tǐ)征就是脊柱彎曲畸形，也就是人們所說的彎腰駝背。由于腰背疼痛、負重能(néng)力降低、雙下肢乏力，骨質(zhì)疏松病人的軀體(tǐ)經常處于一種前傾的狀态，以減輕對脊柱的壓迫。除此之外，骨質(zhì)疏松病人還常常有(yǒu)椎體(tǐ)的壓痛和叩擊痛，多(duō)見于胸段、上腰段椎體(tǐ)，髋關節外側也會出現這樣的情況。如果發生骨質(zhì)疏松性骨折後愈合欠佳，骨折端骨骼對線(xiàn)、對位不理(lǐ)想，則有(yǒu)可(kě)能(néng)導緻肢體(tǐ)畸形。疼痛、肢體(tǐ)乏力、骨骼變形和體(tǐ)位異常還可(kě)導緻病人的步态及體(tǐ)态異常、活動協調性變差。

骨痛是骨質(zhì)疏松最為(wèi)常見的臨床症狀之一，發生率高達80%，最常見的部位是腰背部、髋部和雙下肢。

骨質(zhì)疏松的疼痛有(yǒu)以下特點：

①早期患者長(cháng)時間保持某一固定姿勢容易出現腰背部疼痛或不适感，但活動後往往可(kě)以緩解。後期則可(kě)表現為(wèi)持續性疼痛。疼痛的性質(zhì)有(yǒu)酸痛、脹痛、持續隐痛等，輕重程度不等，多(duō)伴有(yǒu)肢體(tǐ)乏力、部分(fēn)肌肉及關節疼痛。

②長(cháng)時間坐(zuò)、立、行、負重可(kě)加劇原有(yǒu)的腰背痛。

③壓痛、叩擊痛或擠壓痛。按壓腰背部時，腰背部可(kě)有(yǒu)壓痛點，如棘突、脊柱旁肌、橫突、骶髂關節等。如果患者出現腰背部突發性銳痛、脊柱後凸，軀幹坐(zuò)、立、翻身等活動受限及脊柱局部明顯叩擊痛，則提示脊柱某部位可(kě)能(néng)發生了椎體(tǐ)壓縮性骨折，需要立即平卧休息，并到醫(yī)院進一步診治。當椎體(tǐ)壓縮性骨折發生在胸腰段時，腰背痛加劇，活動受限，大部分(fēn)患者在未接受正規治療的情況下，3～4周後疼痛也可(kě)以得到緩解。有(yǒu)些骨質(zhì)疏松性骨折的患者沒有(yǒu)明顯的外傷史，甚至極其輕微的損傷就能(néng)導緻脊柱的壓縮或楔形變。許多(duō)脊柱壓縮性骨折的患者疼痛症狀不典型，可(kě)以局限存在，也可(kě)以廣泛分(fēn)布。疼痛往往與運動有(yǒu)關，經過休息症狀多(duō)半可(kě)以緩解。骨質(zhì)疏松患者進行軀幹活動時，腰背肌的超常活動使肌肉内血液循環減少，導緻肌肉疲勞，從而産(chǎn)生肌肉及肌膜性腰背疼痛，以及局限性棘突壓痛和叩擊痛。

骨質(zhì)疏松性骨折又(yòu)稱為(wèi)脆性骨折，不同于暴力沖撞或意外重創等造成的骨折，它是指無外傷或輕微外傷情況下引起的骨折。

骨質(zhì)疏松性骨折多(duō)發生在老年人，是骨質(zhì)疏松症的最嚴重後果。最常見的骨質(zhì)疏松性骨折是腕部骨折、椎體(tǐ)骨折和股骨頸骨折。其中(zhōng)，椎體(tǐ)骨折常表現為(wèi)輕微症狀如腰痛，甚至有(yǒu)些患者可(kě)無任何不适隻是X線(xiàn)檢查發現有(yǒu)椎體(tǐ)骨折；股骨頸部骨折是較嚴重的骨折，常影響患者的日後生活。

骨質(zhì)疏松的發生常不知不覺，有(yǒu)時甚至在嚴重骨折就診時才能(néng)發現。當出現不明原因的周身骨痛、身高變矮、駝背及容易骨折時，需考慮是否存在骨質(zhì)疏松，應該到醫(yī)院做有(yǒu)關骨質(zhì)疏松的檢查如骨代謝(xiè)相關的化驗，以及輔助檢查。

目前，骨質(zhì)疏松的診斷方法主要有(yǒu)骨X線(xiàn)影像檢查、骨密度測定和骨形态計量學(xué)檢查。

确診骨質(zhì)疏松症主要可(kě)通過以下幾種途徑：

（1）有(yǒu)骨質(zhì)疏松性骨折可(kě)直接确診骨質(zhì)疏松症。

（2）雙（多(duō)）能(néng)X線(xiàn)吸收法測定骨密度的結果符合世界衛生組織規定的骨質(zhì)疏松症的診斷标準，是最常見和公(gōng)認的方法；其檢測的骨密度約代表70%的骨強度。

（3）X線(xiàn)攝片患者常由于其他(tā)原因或者發生骨折行攝片時發現存在骨質(zhì)疏松。

（4）定量計算機斷層掃描。

（5）超聲波骨密度。

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“骨密度”全稱是“骨骼礦物(wù)質(zhì)密度“，是骨骼強度的一個主要指标。骨強度包括骨密度和骨質(zhì)量，目前尚無确切方法檢查骨質(zhì)量，故以檢查骨密度為(wèi)主。

骨密度測定常用(yòng)于骨質(zhì)疏松症診斷，并可(kě)幫助評估骨折風險——骨密度越低骨折的風險越高，而正常的骨密度也意味着較低的骨折風險。骨密度測定還可(kě)用(yòng)于骨質(zhì)疏松治療過程中(zhōng)對病情的随訪和療效評估。

所謂骨密度低，就是指骨密度的測定值低于正常範圍。骨密度的正常範圍是指通過測定同性别健康青年人所得骨密度平均值減去1個标準差之内的數據。不同性别、不同種族、不同生活環境人群的骨密度正常範圍都不相同。因此，判定一個人的骨密度值正常與否，最好與和自己同人種、同性别、同地區(qū)的健康人群的正常值進行對比。

有(yǒu)以下因素的人群考慮做骨密度測定。

（1）女性65歲以上和男性70歲以上，無其他(tā)骨質(zhì)疏松危險因素者。

（2）女性65歲以下和男性70歲以下，有(yǒu)1個以上危險因素者(如絕經後、吸煙、過度飲酒或咖啡、體(tǐ)力活動缺乏、飲食中(zhōng)鈣和維生素D缺乏等)。

（3）有(yǒu)脆性骨折史或脆性骨折家族病史者。

（4）各種原因引起的性激素水平低下者。

（5）X線(xiàn)顯示骨質(zhì)疏松改變者。

（6）接受骨質(zhì)疏松治療需要進行療效監測者。

（7）有(yǒu)影響骨礦代謝(xiè)的疾病(腎功能(néng)不全、糖尿病、慢性肝病及甲狀旁腺亢進等)或服用(yòng)可(kě)能(néng)影響骨礦代謝(xiè)的藥物(wù)(如糖皮質(zhì)激素、抗癫痫藥物(wù)及肝素等)者。

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參考資料：

醫(yī)學(xué)界内分(fēn)泌頻道駐馬店(diàn)市第六人民(mín)醫(yī)院 陳泉峰 主任醫(yī)師

劉斌 《專家細說骨質(zhì)疏松》[M] .北京：北京出版社, 2017

部分(fēn)圖片來源自網絡